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Parlez-vous d'autres langues que le français? Si oui, lesquelles?

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par messagerie instantanée

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Avez-vous une préférence de type de communication à distance que vous voulez mettre en place avec le patient?

Si autre, veuillez spécifier:

Quels jours de la semaine êtes-vous disponible? *

Vos préférences horaires *

matin (9h-12h)

après-midi (14h-18h)

soirée (19h-20h)

Combien d'accompagnements êtes-vous disposé à donner par semaine?

Remarques complémentaires

Je suis en possession d'un titre de psychologue valable ou d'une formation reconnue en tant que psychothérapeute *

Oui

Non

Quelle est votre spécialité?

Quel est votre numéro de commission (Belgique) / Adeli (France)?

Je déclare sur l'honneur que les informations ci-dessus sont exactes *

Oui