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Parlez-vous d'autres langues que le français? Si oui, lesquelles?
Vous êtes prêt à consulter
par messagerie instantanée
par téléphone
par vidéoconférence
Avez-vous une préférence de type de communication à distance que vous voulez mettre en place avec le patient?
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Si autre, veuillez spécifier:
Quels jours de la semaine êtes-vous disponible?
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Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Vos préférences horaires
*
matin (9h-12h)
après-midi (14h-18h)
soirée (19h-20h)
Combien d'accompagnements êtes-vous disposé à donner par semaine?
Remarques complémentaires
Je suis en possession d'un titre de psychologue valable ou d'une formation reconnue en tant que psychothérapeute
*
Oui
Non
Quelle est votre spécialité?
Quel est votre numéro de commission (Belgique) / Adeli (France)?
Je déclare sur l'honneur que les informations ci-dessus sont exactes
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Oui
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